Схема лечения хеликобактер пилори: все современные методы эрадикационной терапии

Код по АТХ

A02BX05 Bismuth subcitrate

Для выявления Хеликобактер пилори используется дыхательный уреазный тест, не требующий много времени, безвредный и не вызывающий никаких неприятных ощущений и представляющий собой золотой стандарт диагностики инфекции. Симптомы и лечение Хеликобактер пилори индивидуальны. Факт присутствия возбудителя в организме далеко не всегда сопровождается патологическими процессами и требует приема лекарственных препаратов.

Для выяснения и согласования лучших подходов к выявлению и лечению хеликобактерной инфекции в Европе была сформирована группа из ведущих специалистов гастроэнтерологов. Периодически на основании проводимых конференций и совещаний они публикуют протоколы – Маастрихтские консенсусы, по названию города, где проходили первые встречи.

Всего их на данный момент существует пять:

  • Маастрихт 1 (1996 г., Маастрихт);
  • Маастрихт 2 (2000 г., Маастрихт);
  • Маастрихт 3 (2005 г., Флоренция);
  • Маастрихт 4 (2012 г., Флоренция);
  • Маастрихт 5 (2016 г., Флоренция).

По результатам консенсуса «Маастрихт 2» было установлено, что, к сожалению, ни одна из проводимых схем эрадикации, несмотря на одновременное применение нескольких препаратов, не гарантирует полное уничтожение инфекции. В связи с этим было рекомендовано лечить пациентов сначала по схеме «первой линии», а затем при отсутствии терапевтического эффекта – по схеме «второй линии».

Необходимость проведения повторных курсов антихеликобактерной терапии объясняется повышением резистентности H. pylori к назначаемым антибиотикам, что является главной проблемой современной гастроэнтерологии при лечении ассоциированных с возбудителем заболеваний.

Проникновение возбудителя в слизистую оболочку желудка

Применяемые сегодня, чтобы вылечить хеликобактерную инфекцию, эрадикационные схемы были утверждены на «Маастрихт 4».

Основными требованиями для них являются:

  • обеспечение минимум 80% случаев излечения от инфекции, заживления гастрита или язвы, подтвержденного повторным исследованием;
  • длительность терапии не более 14 суток;
  • приемлемая низкая токсичность используемых препаратов;
  • безопасность, наличие побочных эффектов менее чем у 15% пациентов;
  • отсутствие серьезных побочных эффектов, требующих досрочной отмены таблеток;
  • доступность и удобство для пациентов, небольшое количество приемов лекарства от Хеликобактер пилори в сутки;
  • преодоление постоянно растущей устойчивости бактерии к применяемым антибиотикам;
  • возможности замены препаратов внутри схемы при выявлении аллергических реакций или других проблем.

Интересно: Исторически первой успешно апробированной схемой эрадикации Хеликобактер пилори было применение субсалицилата висмута и Метронидазола. Испытал ее на себе ученый Барри Маршалл, обнаруживший совместно с коллегой Helicobacter pylori в слизистой желудка. В 1984 гг. он преднамеренно выпил содержимое чашки Петри с культурой бактерий, а затем вскоре после появления характерных симптомов спровоцированного гастрита провел указанное лечение. После 14 дней терапии по результатам биопсии возбудителя в желудке обнаружено не было.

Препараты I линии

Задачей эрадикационной терапии первой линии является уничтожение H. pylori у максимально возможного числа пациентов.

Согласно рекомендациям Маастрихт 3, назначают так называемую трехкомпонентную схему (тройная терапия), которая включает следующие препараты и дозировки в день:

  • ингибитор протонной помпы (ИПП) дважды в стандартных дозах;
  • антибиотик Кларитромицин по 0.5 г два раза;
  • антибиотик Амоксициллин по 1 г или антибактериальное средство Метронидазол по 400 или 500 мг дважды.

Как ИПП, снижающие секрецию желудочного сока и выделение соляной кислоты, больных лечат следующими препаратами в указанных дозировках на один прием:

  • Лансопразол – 30 мг;
  • Пантопразол – 40 мг;
  • Эзомепразол, Омепразол или Рабепразол – 20 мг.

Минимальная продолжительность курса лечения составляет 7 дней. По ряду проведенных клинических исследований оказывается, что более эффективно принимать указанные препараты 10 или 14 дней. Чтобы была достигнута максимальная эрадикация Хеликобактер пилори и исключена вероятность рецидивов, тройную терапию при отсутствии противопоказаний и других ограничений нужно назначать в полном объеме и по дозировкам, и по срокам лечения.

Трехкомпонентную схему можно применять как первую линию терапии в странах, где частота устойчивых к действию кларитромицина штаммов H. pylori составляет менее 15–20%. Развитие устойчивости возбудителя к Кларитромицину объясняется частым назначением антибиотиков из группы макролидов при бактериальных осложнениях ОРВИ и респираторных заболеваниях у детей и взрослых. Если резистентность к Кларитромицину обнаруживается в среднем у 10% населения, то для Метронидазола этот показатель гораздо выше и составляет от 20 до 40%, что значительно ограничивает возможность применения этого антибактериального средства.

Как альтернатива трехкомпонентной эрадикационной терапии может использоваться четырехкомпонентная схема, дополнительно включающая висмута трикалия дицитрат (препарат Де-Нол) по 120 мг 4 раза в день. Если у больного с диагностированной хеликобактерной инфекцией имеется атрофия слизистой желудка, сопровождающаяся отсутствием продукции соляной кислоты, то назначать ИПП в данном случае не надо, поэтому их исключают, оставляя висмута трикалия дицитрат.

Для пациентов пожилого возраста, у которых ввиду высокого риска осложнений при назначении сразу двух антибиотиков, проведение полноценной антихеликобактерной терапии первой линии невозможно, рекомендуется следующая сокращенная схема лечения на 14 дней:

  • Амоксициллин;
  • любой ИПП;
  • препарат соли висмута.

При наличии показаний у пожилых пациентов антибиотик может быть вообще отменен. При этом прием препаратов висмута назначают на 28 дней, при болевых ощущениях дополнительно выписывают короткий курс ИПП.

Vismuta_trikaliya_ditsitrat_BREND_bylo_stalo_SAYT.png

Висмута трикалия дицитрат

Состав

1 таблетка содержит активное вещество: висмута трикалия дицитрат — 304,6 мг, в пересчете на висмута оксид — 120,0 мг.

Фармакотерапевтическая группа

Противоязвенное средство, антисептическое кишечное и вяжущее средство

Код АТХ

А02ВХ05

Фармакологическое действие

Гастропротекторное и противоязвенное средство с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка осаждаются нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, образуются хелатные со единения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Таким образом препарат формирует защитный слой, который в течение продолжительного периода времени защищает пораженные участки слизистой оболочки от влияния агрессивных факторов. Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки желудочно-кишечного факта к воздействию пепсина, соляной кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсипогена.

Показания к применению

• функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта; • хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения, в том числе ассоциированный с Helicobacter pylori; • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, в том числе ассоциированная с Helicobacter pylori; • синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи.

Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата; • беременность; • период грудного вскармливания; • прием препаратов, содержащих висмут; • хроническая почечная недостаточность; • детский возраст до 4 лет.

Способ применения и дозы

Внутрь. Длительность курса лечения и дозы препарата определяет лечащий врач индивидуально для каждого пациента, в зависимости от характера заболевания. Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1 таблетке 4 раза в сутки, за 30 мин до приема пищи (завтрак, обед, ужин) и на ночь, или по 2 таблетки 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи (завтрак, ужин). Детям в возрасте от 8 до 12 лет назначают по 1 таблетке 2 раза в сутки, за 30 мин до приема пищи (завтрак, ужин). Детям в возрасте от 4 до 8 лет назначают в дозе 8 мг/ кг/ сутки; в зависимости от массы тела ребенка назначают по 1-2 таблетки в сутки (соответственно, в 1-2 приема в сутки). При этом суточная доза должна быть наиболее близка к расчетной дозе (8 мг/кг/сутки). Таблетки принимают за 30 мин до еды, запивая небольшим количеством воды. Таблетку рекомендуется глотать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Не рекомендуется запивать таблетки молоком. Длительность курса лечения обычно составляет от 4 до 8 недель. После окончания приема препарата не рекомендуется принимать лекарственные средства, содержащие висмут (например, Викалин, Викаир) в течение 2 месяцев. Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение висмута трикалия дицитрата в комбинации с антибактериальными препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 120 мг. По 7, 10, 14, 28, 30 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. По 7, 10, 14, 20, 28, 30, 50, 56, 60, 100, 112, 160 или 240 таблеток в банки из полиэтилентерефталата для лекарственных средств или полипропиленовые для лекарственных средств, укупоренные крышками из полиэтилена высокого давления с контролем первого вскрытия или крышками полипропиленовыми с системой «нажать-повернуть» или крышками из полиэтилена низкого давления с контролем первого вскрытия.

Условия отпуска из аптек

Отпускают без рецепта.

Ранитидин — эффективное лекарство для лечения патологий пищеварительного тракта, практически не имеющее противопоказаний. Пациенты предпочитают подбирать аналоги при индивидуальной непереносимости или поиске препарата с меньшей ценой.

1613633307_ranitidin-v-tabletkah.jpg

Краткое описание Ранитидина

Форма выпуска — таблетки. В состав препарата входит одноименное действующее вещество, относящееся к антагонистам гистаминовых H2-рецепторов. Его действие образуется за счет подавления продукция соляной кислоты в желудке. Пациентов интересует препарат Ранитидин, от чего помогают эти таблетки. Целесообразно их применение в лечении следующих заболеваний:

  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • повреждение слизистых оболочек ЖКТ при продолжительном употреблении НПВС; 1613633586_kak-rabotaet-preparat.jpg
  • изжога, рефлюкс-эзофагит, эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона;
  • мастоцитоз, аденоматоз;
  • диспепсические расстройства, хронические боли в желудке;
  • предупреждение аспирации желудочного сока, аспирационный пневмонит.

Единственное противопоказание — гиперчувствительность. Препарат используют в ограниченном количестве при циррозе печени, печеночной или почечной недостаточности, для детей до 12 лет. Побочные эффекты:

  • головокружение, бессонница, галлюцинации, депрессия, тревожность;
  • атриовентрикулярная блокада, тромбоцитопения, лейкопения, гипотензия;
  • диарея, панкреатит, абдоминальная боль;
  • боль в мышцах и суставах, лихорадка, бронхоспазм, анафилаксия, отек Квинке.

Возможна передозировка. У пациента появляются судороги, брадикардия, аритмия. Лечение симптоматическое. В препаратах индийского происхождения было выявлено токсическое вещество, поэтому эту форму Ранитидина сняли с производства. Это одна из причин поиска аналога.

Подбор аналога

Открытие Ранитидина помогло многим пациентам с тяжелыми заболеваниями пищеварительного тракта. Если требуется подавить повышенную секрецию соляной кислоты, можно использовать аналоги. В таблице указано, чем заменить Ранитидин взрослому от боли в животе, исключив появление негативных симптомов.

Аналог Форма выпуска Действующее вещество Цена
Де-Нол Таблетки Висмута трикалия дицитрат 450-830
Рабепразол Таблетки Рабепразол 204-410
Фамотидин Таблетки, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного введения Фамотидин 15-65
Омез Капсулы, лиофилизат для приготовления раствора для инфузий Омепразол 143-241
Нольпаза Лиофилизат, таблетки Пантопразол 99-406
Нексиум Таблетки, лиофилизат, пеллеты с гранулами для приготовления суспензии Эзомепразол 144-454

Чтобы правильно подобрать средство, проходят консультацию у гастроэнтеролога. Он назначает лабораторно-инструментальные обследования ЖКТ. Дополнительно сдают анализы крови, печеночные пробы.

В зависимости от полученных данных врач назначает индивидуальную дозировку препарата, чтобы не вызвать побочные эффекты.

Разные действующие вещества отличаются по влиянию на ЖКТ и весь организм. У части препаратов меньше негативных влияний. Поэтому они остаются лекарствами выбора.

Сравнение с Нольпазой

Пантопразол в составе ингибирует активность протонного насоса желудка. Блокирует выработку соляной кислоты, поэтому раздражение слизистых оболочек не происходит. Нольпаза и Ранитидин отличается многими факторами.

  1. У Нольпазы больше показаний к применению. Препарат предназначен для уменьшения продукции чрезмерного количества соляной кислоты, комплексного лечения размножения хеликобактер пилори.
  2. У Нольпазы больше противопоказаний. Препарат не рекомендуется при беременности, грудном вскармливании, совершеннолетнем возрасте, индивидуальной непереносимости, диспепсии невротического генеза.
  3. У Нольпазы больше побочных эффектов. В отличие от Ранитидина, она негативно влияет на систему кроветворения, иммунитет, обмен веществ, психику, нервную, пищеварительную, желчевыводящую, скелетно-мышечную, мочевыводящую систему.
  4. В отличие от Ранитидина, случаев передозировки Нольпазой не было выявлено. Но её не рекомендуется употреблять в чрезмерном количестве.

Оба препарата производят в форме таблеток. Они бывают кишечнорастворимые, рассасывание препарата происходит под влиянием ферментов кишечника. Если патология тяжелая, рекомендуется использовать именно Нольпазу. Она производится в форме лиофилизата, поэтому препарат вводят сразу в системный кровоток. Он минует физиологические барьеры, распределяется в полном объеме.

Что лучше, Ранитидин или Рабепразол

Рабепразол — это аналог в таблетках нового поколения, в составе которого содержится одноименное действующее вещество. Оно быстро распределяется по пищеварительному тракту. Подавляет секрецию соляной кислоты путем блокировки протонного насоса в париетальных клетках желудка. Перед покупкой изучают сравнительную характеристику лекарственных средств.

  1. По показаниям к применению Ранитидин и Рабепразол схожи. Они устраняют патологии, образующиеся вследствие гиперсекреции соляной кислоты.
  2. У Рабепразола больше противопоказаний. Его нельзя применять при вынашивании плода, грудном вскармливании, детям до 18 лет, при дефиците лактазы, мальабсорбции, непереносимости лактозы.
  3. Отличается фармакодинамика. Рабепразол блокирует действие протонного насоса, Ранитидин — H2-гистаминовых рецепторов.
  4. Рабепразол имеет больше побочных реакций. Он может негативно влиять на нервную, пищеварительную, сердечно-сосудистую, респираторную, желчевыделительную, скелетно-мышечную, репродуктивную систему.
  5. Оба средства могут вызвать передозировку. У Рабепразола меньше негативных реакций. Они быстро проходят после отмены средства, специфического лечения не требуется.

Оба препарата рецептурные, их покупают по указанию врача. Можно использовать одно из средств в таблетках. Если пациент предпочитает капсулы, выбор остается за Рабепразолом.

Отличия Омеза

Омепразол в составе блокирует заключительную стадию секреции соляной кислоты. Ее количество уменьшается, пациент чувствует себя лучше. Чтобы понять, что лучше, Ранитидин или Омез, просматривают сравнительную характеристику.

  1. Схожие показания к применению. Но Омез дополнительно используется при иррадиации хеликобактер пилори.
  2. Омез не рекомендуется использовать при беременности, лактации, в детском возрасте.
  3. Омез имеет намного меньше побочных эффектов. Он вызывает снижение ростков крови, расстройства пищеварения, невралгию, артралгию, миалгию, аллергию.
  4. Оба препарата вызывают передозировку. Отличаются симптомы. Омез ухудшает зрение, вызывает полидипсию, спутанное сознание, тошноту, тахикардию. В обоих случаях требуется симптоматическое лечение.
  5. Оба лекарства продают по рецепту. Возможно большое количество побочных эффектов, пациент не подберет дозу.

Если в продаже нет Ранитидина, гастроэнтерологи советуют покупать Омез, он редко вызывает негативные реакции. Но пациент должен быть уверен в отсутствии злокачественной опухоли желудка. Препарат маркирует симптоматику.

Омез удобно использовать, его прием не зависит от периода употребления пищи.

Омез продается в капсулах, их можно проглатывать или добавлять в пищу при тяжелом проглатывании. В тяжелых случаях назначают лиофилизат, форма применения у Ранитидина отсутствует. Внутривенное введение быстрее вызывает эффект.

Отличительная характеристика Фамотидина

В состав препарата входит одноимённое действующее вещество. Происходит влияние на гистамин в H2-рецепторы, поэтому снижается продукция соляной кислоты. При однократном использовании максимальное сохранение результата составляет 1 сутки. Гастроэнтерологи указывают, что лучше, Ранитидин или Фамотидин, сравнивая показатели лекарственных средств отдельно для каждого пациента.

  1. Цена Фамотидина меньше. Максимально достигает 65 руб.
  2. Фамотидин имеет меньше показаний к применению. Он применяется только при язвах, эрозиях, синдроме Золлингера-Эллисона.
  3. Фамотидин имеет больше противопоказаний. Его не рекомендуется употреблять при гиперчувствительности, лактации, беременности.
  4. Фамотидин редко вызывает побочные действия. Среди них выделяют только диспепсию, снижение аппетита, расстройство стула, сыпь, головокружение, головную боль.
  5. Фамотидин не вызывает передозировки. Поэтому его использование более безопасно, чем Ранитидина.

Фамотидин — это аналог Ранитидина в таблетках в России, соответствующий всем параметром, которые выбирают лучшие гастроэнтерологи. Если состояние пациента критическое, резко обостряется, лучше выбрать форму лиофилизата. Его разводят в физрастворе, поставляя в организм внутривенно. Даже при таком способе введения количество побочных эффектов минимально, они образуются лишь при неправильном подборе дозы.

Де-Нол или Ранитидин

Основа Де-Нола — висмута трикалия дицитрат. Вещество с противоязвенным действием, обладающее бактерицидной активностью против хеликобактер пилори. Снимает воспаление, вяжет, защищает слизистую оболочку от повреждения. Де-Нол используют в качестве аналога и заменителя препарата Ранитидин, так как вызывает небольшое количество негативных реакций, мягко действует на пищеварительный тракт. Перед использованием одного из лекарства проводят сравнительную характеристику.

  1. Де-Нол отличается показаниями к применению. Его используют при гастрите, гастродуодените, синдроме раздраженного кишечника, диспепсии, заражении хеликобактер пилори.
  2. Де-Нол имеет больше противопоказания. Его не рекомендуется употреблять при тяжелых патологиях почек, беременности, грудном вскармливании.
  3. Де-Нол редко вызывает побочные реакции. Встречается нарушение пищеварения и аллергические реакции местного типа.
  4. Оба препарата могут вызвать передозировку. Но при приеме Де-Нола симптоматика отличается. Нарушается функция почек, которая быстро устраняется после прекращения приема средства.
  5. Оба лекарства употребляют в форме таблеток. Они быстро вызывают эффект.

Цена Де-Нола больше, чем Ранитидин. Она составляет примерно 800 руб. У препаратов схожа фармакодинамика. Подавляется действие H2-гистаминовых рецепторов. Но результат отличается за счет содержания активных компонентов.

Что выбрать, Ранитидин или Нексиум

Эзомепразол в составе угнетает функцию протонной помпы, уменьшая продукцию базальной и стимулированной соляной кислоты. Эффект развивается быстро, но длится не более суток. Препарат имеет много отличий от Ранитидина, перед выбором знакомятся с характеристиками.

  1. У Нексиума и Ранитидина схожи показания к применению. Их используют при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, язве, продолжительном употреблении НПВС.
  2. Нексиум имеет больше противопоказаний. Его нельзя использовать при непереносимости компонентов, мальабсорбции, сахаразной недостаточности. Употребление детям до 12 лет не рекомендуется.
  3. Оба препарата применимы при беременности и кормлении грудью. Применимы только в ограниченном количестве, под контролем врача.
  4. Нексиум чаще вызывает побочные эффекты. Их количество больше, чем у Ранитидина. Возникает отклонение функции многих внутренних органов.
  5. Оба средства могут вызвать передозировку. Но при использовании Нексиума превышение дозы встречается редко. Состояние сопровождается слабостью, расстройством функций ЖКТ. Признаки быстро устраняются при отмене лекарства. Симптоматическую терапию проводят редко.

Несмотря на наличие разных действующих веществ, влияние препаратов на организм схоже. Пациенту нужно выяснить о возможности развития побочных эффектов, наличии противопоказаний. Это делает гастроэнтеролог после консультации и обследования.

Как правильно выбрать аналог?

Многие пациенты стараются подбирать аналоги препаратов, которые назначают гастроэнтерологи. Если они отличаются лишь ценой, а действующие вещества схожи, консультация врача необязательна. При отличии активного компонента, влияния на организм, риска побочных эффектов, предварительно проводят лабораторно-инструментальные тестирования. Обследуют кровь, мочу, кал, морфологию ЖКТ.

Если сменить препарат без рекомендации гастроэнтеролога, могут возникнуть негативные реакции не только для ЖКТ, но и любого отдела организма.

Например, если пациент оценивает, что лучше, Ранитидин или Омепразол, консультация врача обязательна. В препаратах содержатся отличающиеся активные компоненты, которые могут вызвать негативное действие. Многие лекарства провоцируют неврологические расстройства, нарушение функции ЖКТ, мочеполовой, желчевыделительной системы. Потребуется дополнительно устранять возникшие негативные расстройства.

Если заменитель подобран правильно, функция ЖКТ нормализуется при использовании первой дозы. Уменьшается секреция соляной кислоты, предупреждается развитие эрозии и язвы на поверхности слизистой оболочки. Пациенты перестают испытывать изжогу, провоцирующую повреждение пищевода и желудка. У пациентов с язвенной болезнью может наступить ремиссия, особенно при комплексном использовании нескольких назначенных средств.

Похожие новости:Чем можно заменить Ранитидин?От чего таблетки Ранитидин?Альмагель: аналоги и заменителиРефлюкс эзофагит: схема лечения, препаратыЭзофагит: симптомы и лечение лекарствамиЧто выпить от боли в желудке?Комментариев: 0

Оцените статью
Рейтинг автора
5
Материал подготовил
Илья Коршунов
Наш эксперт
Написано статей
134
Добавить комментарий